女性抑郁症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的未婚抑郁症病症前所往抑郁症专科门诊就诊，五年前所诊断为抑郁症，那时候衣裳一种抗抑郁症药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未完全支配。结婚两年，她不急于全面特质受孕，向精神科咨询结扎、差点孕妇系统特质未收意事项。如果是您，就会有何要求呢？

1. 未婚抑郁症病症如何结扎？

未婚抑郁症病症如何结扎是一个抑郁症医疗机构现实家庭里面较难被也许的问题，国外数据指出未婚抑郁症病症里面约有 50% 发生差点孕妇。这是察空见惯的，因为在美国未婚抑郁症病症的产科肾衰竭发生率降低，仅限于抑郁症发病的不确定性及其对母亲和孕期的潜在危害。因此，相当有必要予以病症关于结扎方面的要求。

如果是未收射激酶游离型 AEDs 的哑癎未婚，乳腺癌失利的几率明显降低，而非激酶游离型的 AEDs 对乳腺癌无严重影响（见表 1）。

表 1 激酶游离和非激酶游离抗抑郁症药剂

未收：*常用的抗抑郁症药剂为粗体，**剂量> 200 mg，***乳腺癌合用可增高

内分泌本品一般而言被忽视是相当有效的，但它与几种抗抑郁症药剂的存在双向药剂相互起着。这些相互起着不太可能致使抑郁症支配不佳或结扎的失利。进一步的疑虑是因为内分泌的起着而致使骨密度的增高和加重抑郁症发病，因此，对于有结扎要求的未婚抑郁症病症，医师应该予以一般而言要求：

如果未婚经期延迟，要求行孕妇测试。如果受孕得到验证，及早评核抗抑郁症药剂潜在的致畸起着。

如果未婚在仍要 5 天是非保护措施的，讨论紧急结扎的可选择。在一个未收射激酶游离抗抑郁症药剂的病症破例运用于计有铜堂上节育器。或者，予以 3 毫克剂量的。不要求在应该用激酶游离抗抑郁症药剂病症里面运用于乙酸乌利察他。

如果不急于全面特质受孕，可以要求予以长效结扎。单独运用于一道作法有极低失利率（15%～20%），因此不鼓励未婚抑郁症病症运用于，因为失利不太可能致使差点受孕和致畸危险。重新考虑病症偏好，每种本品的相对于功效，以及与抗抑郁症药剂的相互起着，可选择适当的结扎措施。

激酶游离抗抑郁症药剂就会降低细胞内色素 P450 激酶的活特质，从而使雌内分泌和类似物的代谢降低，增高其血药pH。在运用于这些 AEDs 的病症里面，牵头乳腺癌、均计有类似物的药丸和类似物除此以外等作法就就会发生结扎失利。

通过降低雌内分泌剂量（50ug～70ug），通过三个间隔（无发作周），并将无本品间隔下降至 4 天，来降低口衣裳牵头本品的敏感度，尽管确实是不实质上的。劝告未收射抗抑郁症药剂的未婚运用于结合乳腺癌或均类似物的本品，透皮贴剂，马蹄形或除此以外的同时也运用于一道作法，如避或结合体。

激酶游离抗抑郁症药剂不太可能就会扭转乙酸甲羟孕醇未收射剂，内膜内节育扬声器和堂上释放扬声器也可以重新考虑在未收射激酶游离抗抑郁症药剂的病症里面运用于。

非激酶游离抗抑郁症药剂不严重影响内分泌结扎敏感度。这些妇女可以可选择任何结扎作法和紧急结扎作法。

洛泽尔偶氮是一种非激酶游离抗抑郁症药剂，对牵头乳腺癌的功效严重影响极小。然而，牵头乳腺癌可以使血液洛泽尔偶氮pH下降 40%～60%，就就会引来抑郁症的支配不佳。如果并未可选择了牵头乳腺癌，那么洛泽尔偶氮的剂量不太可能须要要降低。为了增高抗抑郁症药剂毒特质的不确定性，可以延长月初经间隔，下降乳腺癌和洛泽尔偶氮用量。

如果病症急于停止结扎，须要知悉病症及早复诊。

2. 如有孕妇计划案的病症，应该予以哪些要求？

对抑郁症有效支配且不太可能减发作剂的未婚抑郁症病症，要求在废弃 AEDs 6 个月初后可重新考虑计划案孕妇。如果抑郁症病症不不太可能废弃药剂而计划案受孕，抑郁症专科医师应该尽量将 AEDs 修改至单药治疗法的低剂量，日后要求病症受孕，并知悉如下不确定性：

病症抑郁症发病及 AEDs 皆对孕期有。

哺乳期运用于 AEDs 不太可能对抑郁症未婚后代智商发育带来严重影响，相比较是苯巴比妥和乙组酚。

目前所尚无足够的确实来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大剂量乙组酚（超过 800 mg/天）以及牵头乙组酚的多药治疗法的致畸不确定性明显降低。

破例抑郁症未婚孕前所 3 个月初每天未收射叶酸 ≤ 5 mg，一般而言降叶酸代谢系统特质致孕期发育不良的不确定性。

如果孕妇或者配偶有抑郁症哮喘，相比较是有特发特质抑郁症及抑郁症及系统特质免疫缺陷鲜为人知者，应该当开展遗传咨询。

3. 抗抑郁症药剂与组胺

医学上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酚、卡马西平、扑痫醇等皆不太可能依赖特质下丘脑-垂体-卵巢轴，从而致使卵巢雌、类似物分泌功能痉挛。病症可注意到月初经间隔紊乱、闭经、不育、特质功能障碍、多囊卵巢肉瘤 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有另据援引抑郁症女息肉长期以来未收射乙组酚也不太可能引来卵巢功能痉挛和组胺分泌紊乱。

因此，在未婚抑郁症病症治疗法里面应该未收意避开运用于严重影响月初经间隔、使 PCOS 发生率降低的药剂，让病症获得长期以来满意的。

另外，值得注意科学研究指出组胺与大脑痫样等离子的复杂相互起着。一般来说，皮质的兴奋特质因雌内分泌的降低，因黄体醇而下降。雌内分泌主要被忽视有致惊厥起着，而黄体醇有抗惊厥起着。

这也可以通过月初经特质抑郁症的反常来解释，即主要在月初经间隔里面发生的抑郁症发病。月初经间隔的各个阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，带有骨骼肌活特质，正在科学研究其是非 AEDs 的潜能。目前所为止，尽管内分泌本品那时候并未运用于了约 50 年，但还是没有都还的确实赞同这样的理论，即总的来说乙炔恩雌二醇和内分泌本品就就会加重抑郁症发病。

总之，知悉病症各种的结扎作法及其针对特质，依从特质差的不太可能后果，AED 与内分泌本品彼此间不太可能的药剂相互起着，予以安全有效结扎作法，避开差点受孕所带来的各种不良后果，有助于予以育龄期未婚抑郁症病症的家庭质量。

引文:

1. 华北地区抑郁症医疗机构简介. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病症长程监管认同医学专家协作组. 关于抑郁症病症长程监管的医学专家认同. 里面华骨骼肌科杂志. 2013,46(7): 496-499.