药物难治性癫痫的评判标准

医治癫痫病，最普遍的方法是抗癫痫药物医治。但会有一部分癫痫患者，抗癫痫药物医治无效，为药物难治性癫痫。药物难治性癫痫存在一些误诊误判，也并不是一经诊断，就原封不动，需要一个评估医治随访再评估再医治随访的动态管理和医治。

药物难治性癫痫的定义

运用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药)，仍未能到达延续无发作。

药物难治性癫痫的诊断

根据药物难治性癫痫定义，诊断时首先强调正规运用两种抗癫痫药物无效。正规运用药物是指选药正确，并运用足够的剂量和足够长的时间，如果某种药物的运用未按抗癫痫药物选择原则正确运用或病人由于不能耐受该药物副作用，在未到达药物有效医治浓度之前停用，此种药物不能视为正规运用。

诊断时强调正规两种药物仍有发作的癫痫可诊为药物难治性癫痫，是由于研究显示：未经医治新诊断的癫痫病人使用第一种单药医治后有47%能到达无发作，再使用第二种可有13%到达无发作，继续第三种单药医治时则唯一1%的患者可到达无发作。

在药物医治进程中出现任何情势的发作(包括先兆)，或因睡眠剥夺、月经、发热等因素引发的发作，均应视为未能到达延续无发作。

在药物医治后多长时间没有发作，可以认定该药完全控制发作，尚存在争议。一般认为用该药前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发作(取时间更长的一项作为标准)，就可认为该药医治后发作完全控制。

另外，诊断药物难治性癫痫时还应综合斟酌药物副作用、发作对心理、生活和工作及儿童发育的影响等因素。

药物难治性癫痫的初期辨认

根据引发药物难治性癫痫的病因和综合征的不同，癫痫患者被诊为药物难治性的癫痫的时间是不等的：有些病人很初期就可以诊断(如LGS，等)，有些因发作少需要确认药物有效的时间较长，要视察随诊很长时间才能诊断为药物难治性癫痫。

初期辨认药物难治性癫痫，对病人及家属进行相干知识的宣教和准备，有利于医生和家属共同商讨，制定长时间医治随访计划，动态评估病情和尽早了解和斟酌除药物医治外的多种医治方法，改良患者的预后。

初期辨认药物难治性癫痫应从两方面斟酌：

(1)易发展为难治性癫痫的综合征的初期辨认。临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫，而不是随病情演化发展而来。这类难治性癫痫主要包括一些特殊类型的癫痫综合征：常见的有大田原综合征(早发性婴儿癫痫性脑病)、婴儿痉挛症、LennoxGastaut综合征、Rasmussen综合征、颞叶内侧癫痫、下丘脑错构瘤发笑发作等。

(2)易发展为药物难治性癫痫危险因素的初期辨认。易于成为难治性癫痫的危险因素包括:(1)初始抗癫痫药物医治效果差(2)年龄依赖性癫痫性脑病;(3)在癫痫诊断和医治前存在频繁发作;(4)出现过癫痫延续状态;(5)长时间活动性癫痫发作;(6)海马硬化、皮质发育异常、肿瘤、外伤性软化灶、两重病理等明确的病因。

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